בחילות והקאות לאחר כימותרפיה

מצב רפואי בחילות והקאות לאחר כימותרפיה
התמחות רפואית אונקולוגיה
אפשרויות הטיפול טיפולים משלימים כגון טכניקות הרפיה, טיפולים תרופתיים
   

בחילות והקאות הנלוות לטיפול כימותרפי

בחילות והקאות הנלוות לטיפול הכימותרפי הן תופעת לוואי שכיחה המתפתחת ב- 80% מהחולים המקבלים כימותרפיה. הקאות תכופות משפיעות על איכות החיים ומגבילות תפקוד יומי. הן עשויות לפגוע ביכולת הגוף לספוג את הנוזלים והמזון להם הוא זקוק ובמצבים קשים עלולות לגרום לחוסר איזון תזונתי ולהתייבשות, לירידה במצב התפקודי ואפילו לפתיחה של פצע ניתוחי. ישנם מקרים בהם בחילות והקאות עלולות להוביל להפחתת המינון הרצוי של הכימותרפיה, לקיצור הטיפול, ואף להפסקת הטיפול האונקולוגי.

מה גורם לבחילות והקאות?

כאשר חומרי הטיפול הכימותרפי נכנס לגוף, חיישנים (סנסורים) במערכת העיכול ובמוח מגלים את נוכחות החומרים הזרים. בתהליך מורכב שבו מופעלים מוליכים עצביים שונים בפה, בקיבה, במעיים ובדם, החומר הניתן בטיפול מעורר את "מרכז ההקאה" במוח. בתהליך זה משתחררים מספר כימיקלים, למשל סרוטינין, הגורמים לבחילה ולרפלקס ההקאה. זהו הניסיון של הגוף להיפתר מהחומר הזר שחדר אליו.

מה משפיע על הבחילות והקאות לאחר הטיפול?

  • גורמים הקשורים לטיפול:
    • סוג התכשיר הכימי – ישנן תרופות כימיות בעלות סיכון גבוה יותר לגרום לבחילות והקאות.
    • תכיפות הטיפול – ככל שהמרווחים בין הטיפולים קצרים יותר יש פחות זמן להתאושש מתופעות הלוואי בטיפול הקודם.
    • המינון ואופן מתן הטיפול – לאחר טיפול כימותרפי הניתן דרך הוריד, בחילות והקאות נוטות להופיע מוקדם יותר, לעומת טיפול הניתן בכדורים.
  • גורמים הקשורים לחולה:
    • לנשים סיכוי גבוה יותר לפתח בחילות והקאות לאחר טיפול כימותרפי.
    • לחולים צעירים מגיל 50 יש סובלים יותר מבחילות והקאות בהשוואה לחולים מבוגרים.
    • נטייה לבחילות והקאות – מי שמפתח הקאות ובחילות בזמן נסיעה נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח בחילות והקאות בעקבות טיפול כימותרפי.
    • תגובה קודמת לטיפולים – מטופלים שסבלו מבחילות והקאות לאחר טיפולים כימותרפיים בעבר נמצאים בסיכון גבוה לסבול מבחילות והקאות במתן חוזר של כימותרפיה.
    • צריכת אלכוהול – מטופלים שלא רגילים לשתות אלכוהול באופן קבוע בעלי סיכון גבוה יותר לפתח בחילות והקאות.

מתי נוטות להופיע בחילות והקאות לאחר הטיפול?

  • בחילות והקאות אקוטיות –מתפתחות עד 24 שעות מקבלת טיפול כימותרפיה.
  • בחילות והקאות מאוחרות –מתפתחות רק מספר ימים לאחר הטיפול.
  • בחילות והקאות מותנות – מתרחשות לפני מתן הטיפול הכימי, לרוב לקראת הטיפול, כתגובה מותנית להתנסות הקודמת בטיפולי כימותרפיה. סוג זה נפוץ ביותר.

דרכי ההתמודדות עם בחילות והקאות מכימותרפיה

קיים מגוון רחב של תרופות יעילות לטיפול בבחילות והקאות, אך לרוב נעשה שימוש במספר תרופות כדי למנוע בחילות והקאות. טיפול בבחילות והקאות יכול להינתן בצורות מתן שונות: באמצעות הזרקה לווריד, במתן דרך הפה (בכדורים, בנוזל או במתן תת-לשוני) באמצעות מדבקה עורית, או במתן רקטלי. בחירת הטיפול המונע מבוססת על הערכת הסיכון לפתח בחילות והקאות, והיא תלויה במאפיינים של הטיפול ובמאפייני החולה.

קבוצות הטיפול נגד בחילה והקאות לאחר כימותרפיה כוללות:

טיפולים תרופתיים הפועלים על האותות המעוררים את תחושת הבחילה וההקאות:

  • חוסמי הקולטן לסרוטינין 5-HT3 – להקלה ולמניעת בהקאות ובבחילות אקוטיות ומאוחרות. יעילות במיוחד במניעת בחילות והקאות אקוטיות ומשמשות גם למניעת בחילות והקאות מאוחרות. ישנם כאלה הניתנים לפני הטיפול ובמהלכו וכאלה הניתנים לפני הטיפול בלבד. התרופות יכולות להינתן דרך הפה או דרך הוריד.
  • חוסמי הקולטן לנוירוקינין NK1 – להקלה ולמניעת הקאות ובבחילות מאוחרות. ניתנים דרך הווריד כחצי שעה לפני הטיפול.
  • תרופות החוסמות את רצפטור 5-HT3 ואת רצפטור NK1 – להקלה ולמניעת הקאות ובבחילות אקוטיות ומאוחרות. ניתן בטבליות.
  • קורטיקוסטרואידים – להקלה ולמניעת הקאות ובבחילות מאוחרות. ניתנים דרך הווריד או בטבלייה, כתרופה יחידה או בשילוב עם תרופות אחרות.
  • חוסמי דופאמין – ניתנות כאשר אין תגובה לטיפולים אחרים.
  • בנזודיאזיפינים – תכשירים עם פעילות אנטי-חרדתית לטיפול בבחילות והקאות מותנות. ניתנות כאשר הטיפול התומך המקובל אינו מביא להפוגה. כאשר התרופות ניתנות בצורה תת-לשונית השפעתן מהירה יותר.
  • מדבקות למניעת בחילות והקאות המכילים חומרים המשתחררים באיטיות בגוף. ניתנים כאשר בחילות והקאות נמשכות למשך יותר מכמה ימים.
  • חסימת מיצי קיבה – להפחתת בעיות עיכול וצרבות. טיפולים אלה ניתנים בדרך כלל ללא מרשם.

טיפולים שאינם תרופתיים:

טיפול משלים להרגעה ולהרפייה כגון ביו-פידבק, דמיון מודרך, רפואה אלטרנטיבית.

מתי כדאי לטפל?

קל יותר למנוע הופעת בחילות והקאות, מאשר לטפל בהן. מניעת בחילות והקאות חוסכת סבל מיותר לחולה ומקלה במעט על קבלת המשך הטיפול. מסיבה זו חשוב לשוחח עם הרופא עוד לפני התחלת הטיפול הראשון ולהעריך את הסיכון לקבלת בחילות והקאות כתוצאה מהטיפול.
מניעת הקאות ובחילות לאחר טיפול כימותרפי משפרת את איכות החיים במהלך הטיפול ואחריו, ומקלה במעט על קבלת הטיפול הכימותרפי שתוכנן.

תאריך עדכון אחרון: 

24.05.16

אין להסתמך על התוכן והמידע לשם קבלת ו/או הענקת טיפול רפואי והוא אינו מיועד לבוא במקום עלון לרופא/לצרכן  ו/או התייעצות עם רופא מוסמך.